- Изследователите проведоха мета-анализ на различни лекарства против затлъстяване, одобрени от FDA.
- Те препоръчаха четири лекарства заедно с промените в начина на живот за лечение на затлъстяването, когато интервенциите в начина на живот сами по себе си са недостатъчни.
- Експертни коментатори отбелязват, че достъпът поради цената остава пречка за превръщането на тези лекарства в мейнстрийм.
Разпространението на затлъстяването в Съединените щати се увеличи от
Докато интервенциите в начина на живот са ключови за управлението на затлъстяването, те са
Използването на такива лекарства обаче е ограничено. Малък брой доставчици компенсират
Наскоро Американската гастроентерологична асоциация (AGA) анализира настоящите фармацевтични терапии за затлъстяване и създаде нови насоки за лечение на това състояние.
Те отбелязаха, че за възрастни с наднормено тегло и затлъстяване, които не реагират адекватно на интервенции в начина на живот, се препоръчва дългосрочна фармакологична терапия.
„Затлъстяването сега засяга близо 50% от възрастните в САЩ и се очертава като голяма глобална пандемия с реални здравни и икономически въздействия“, каза д-р Ювал Коен, съосновател и главен изпълнителен директор на Corbus Pharmaceuticals, който не участва в проучването. Медицински новини днес.
„Комбинацията от образование, осведоменост, социални действия и медицинска терапия – където е необходимо – трябва да бъде основен глобален приоритет на здравеопазването“, добави той.
„Новите насоки бяха много необходими, тъй като предишните се основаваха на по-стари и остарели данни; нови изследвания показват, че понижаването на критериите за операция ще има огромно, благоприятно въздействие върху по-голяма група пациенти,” д-р Мир Али, бариатричен хирург и медицински директор на MemorialCare Surgical Weight Loss Center в Orange Coast Medical Center във Fountain Valley, CA, който не участва в проучването, също каза MNT.
Новите насоки се появяват в Гастроентерология.
Изследователите анализираха различни проучвания, изследващи девет лекарства против затлъстяване, одобрени от Администрацията по храните и лекарствата (FDA), за лечение на възрастни с индекс на телесна маса (ИТМ) от 27 килограма на квадратен метър (kg/m2) и повече.
След като анализираха резултатите, изследователите установиха, че четири лекарства, одобрени за дългосрочна употреба, имат умерени или големи ефекти на загуба на тегло с малко отрицателни странични ефекти. Наркотиците бяха:
Те отбелязват, че когато се използва заедно с интервенции в начина на живот, всяко от лекарствата е свързано с обща загуба на телесно тегло между 3% и 10,8%.
Някои проучвания съобщават също за 15% обща загуба на телесно тегло, въпреки че изследователите отбелязват, че този резултат е сравнително по-рядък.
Д-р Крисофър Макгоуън, сертифициран гастроентеролог, интернист и специалист по медицина при затлъстяване в True You Weightloss, който не участва в проучването, каза MNT:
“[Semaglutide and liraglutide] са огромен напредък в лечението на затлъстяването. Загубата на тегло от 15% за 1 година е феноменална и може да има истинско въздействие върху здравето на пациента и медицинските съпътстващи заболявания. Просто не разполагахме с тези възможности в миналото, освен хирургичните методи.“
Изследователите отбелязват обаче, че одобрените от FDA лекарства против затлъстяване не трябва да се използват от бременни жени и че лекарствата могат да увеличат риска от хипогликемия при тези с диабет тип 2.
Освен това те пишат, че лекарите трябва да бъдат внимателни, когато лекуват тези, които приемат лекарства за понижаване на кръвното налягане, както и тези с хранителни разстройства.
Изследователите отбелязват, че орлистат трябва да се избягва при хора със затлъстяване или наднормено тегло с усложнения, свързани с теглото, поради обикновено малки резултати за загуба на тегло – 2,78% обща загуба на телесно тегло – и отрицателни странични ефекти, включително метеоризъм и фекална инконтиненция.
„Семаглутидът е клас лекарства, първоначално предназначени за лечение на диабет тип 2“, обясни д-р Бенджамин Ф. Войт, доцент по системна фармакология и транслационна терапия и генетика в Университета на Пенсилвания, който не участва в проучването.
„Предишната работа предполага, че механизмът може да включва намален апетит и желание за храна, по-добър контрол върху храненето и по-ниско относително предпочитание към мазни, енергийно-плътни храни“, добави той.
„Лираглутидът е a
Д-р Алеем Канджи, сертифициран интернист и ендокринолог в Ethos Endocrinology, Хюстън, Тексас, който не участва в проучването, каза MNT че „[p]хентермин-топирамат ER (Qsymia) има механизми от всяко лекарство от комбинираното лекарство. Фентерминът увеличава освобождаването на норепинефрин в мозъка, което води до потискане на апетита.
„Смята се, че топирамат води и до потискане на апетита чрез усилване на GABA (гама-аминомаслена киселина) и други механизми в мозъка“, обясни той.
„Смята се, че механизмите за загуба на тегло на налтрексон-бупропион ER (Contrave) са намален апетит чрез активиране на POMC [proopiomelanocortin] неврони и намалено желание за храна чрез мезолимбичния допаминов път, известен като пътя на възнаграждението“, отбеляза д-р Канджи.
На въпрос защо някои хора със затлъстяване може да не реагират сами на промените в начина на живот, д-р Лукас Кар, доцент в Катедрата по здравеопазване и човешка физиология в Университета на Айова, който не участва в проучването, каза MNT:
„Затлъстяването е комплексно заболяване с биологични, генетични, екологични и поведенчески причини. Някои хора просто имат по-висок наследствен риск от затлъстяване поради генетичния си състав. Много хора живеят в среда, която допринася за тяхното тегло – например токсична хранителна среда, нисък достъп до ресурси.
„Има много вариации в качеството на наличните интервенции за отслабване в начина на живот. Някои се основават на солидни научни доказателства, докато други не са. И в двата случая става дума за бариери, които в по-голямата си част са извън контрола на индивида, а не за ниска воля, което е често срещан стереотип“, добави той.
Д-р Хайме Алмандоз, медицински директор в Weight Wellness Program и доцент по вътрешна медицина в Югозападния медицински център на Тексаския университет, който не участва в проучването, също каза MNT че „[b]освен това, когато отслабваме, има много биологични промени, които увеличават риска от повторно тегло, наречено метаболитна адаптация.
„Това може да включва промени в апетита, ситостта и разхода на енергия, които насърчават положителния енергиен баланс, който стимулира наддаването на тегло“, каза той.
Д-р Макгоуън обясни как биологичните промени могат да увеличат риска от рецидив на теглото. Той каза:
„След като човек е засегнат от наднормено тегло или затлъстяване, тялото има многобройни вътрешни хормонални и неврорегулаторни механизми, предназначени да поддържат това тегло. Когато човек спазва диета и започне да отслабва, има незабавно компенсаторно повишаване на апетита и глада, водени от повишаване на хормона на глада, грелин. По същия начин, хормонът на ситостта лептин намалява със загуба на тегло, което води до по-малко чувство за пълнота при хранене.
„И накрая, докато човек отслабва, тялото му става по-ефективно и използва по-малко енергия, което означава по-малко изразходвани калории. Комбинираният резултат е, че възстановяването на теглото е почти неизбежно след диета и програма за начин на живот. Точно затова са необходими фармакотерапия и лечение с бариатрична и метаболитна хирургия – за противодействие на тези присъщи механизми за насърчаване на теглото“, добави той.
На въпрос за ограниченията на насоките, д-р Алмандоз каза: „Основното ограничение на тези насоки е достъпът на пациентите до препоръчаните лекарства против затлъстяване. По-малко от 2% от отговарящото на изискванията население на САЩ получава предписани лекарства против затлъстяване, а когато го правят, средната продължителност на лечението е по-малко от 3 месеца.
„Това се дължи на много фактори“, отбеляза той, „които включват доставчици на здравни услуги и пациенти, които вярват, че лекарствата против затлъстяване са или неефективни, или опасни.“
„Застрахователното покритие на лекарства против затлъстяване е основна пречка за лечението на затлъстяването, тъй като по-голямата част от хората с търговска здравна застраховка нямат лекарства против затлъстяване във формуляра. Въпреки че Medicare покрива бариатричната хирургия, тя не покрива никакви лекарства против затлъстяване. Много от по-новите лекарства против затлъстяване (напр. лираглутид и семаглутид) струват над хиляда долара на месец и са недостъпни за хора без рецепта за тези лекарства“, добави той.
Освен това д-р Войт отбеляза, че тъй като фармакологичните интервенции са сравнително нови, е необходимо повече проучване, за да се установи тяхната безопасност и ефикасност при педиатрични пациенти.
Обмисляйки как тези насоки могат да повлияят на възможностите за лечение на затлъстяването, д-р Канджи отбеляза: „Плановете за лечение трябва да вземат предвид медицинските състояния на индивида, наличието на усложнения, свързани с теглото, диетични и културни предпочитания, физически ограничения, потенциални странични ефекти от лекарствата, ползи и рискове от всяко лекарство и цена на лекарството.
„Тези насоки добавят към настоящите доказателства ефективността на лекарствата против затлъстяване като част от цялостен план за лечение. Надявам се, че насоките допълнително демонстрират необходимостта лекарствата против затлъстяване да бъдат по-рентабилни и широко обхванати от здравните застрахователи“, добави той.
Д-р Самир Мурали, специалист по медицина при затлъстяване в University of Texas Health Houston и Memorial Hermann, който не участва в проучването, се съгласи, че плановете за лечение трябва да бъдат персонализирани, каза той MNT:
“[A] пациент, който се бори с нощното хранене, вероятно ще реагира слабо на монотерапия с фентермин, като се има предвид, че фентерминът е стимулант, потиска апетита през деня и може да има малък или никакъв ефект върху апетита през нощта. Пациент, който приема по-голямата част от калориите си от подсладени със захар напитки и/или алкохол, може да реагира слабо на режими на лечение, които до голяма степен са насочени към намаляване на приема на калории от храната.
„Подходящата оценка на разстройствата на настроението и нарушеното хранително поведение може да разкрие допълнителни фармакологични цели, които биха могли да подобрят терапията“, отбеляза той.
„Като се има предвид обхватът на проблема със затлъстяването по света, ние със сигурност се нуждаем от повече медицински специалности, предлагащи лечение, основано на доказателства, или, като минимум, предоставяне на препоръки за реномирани програми и лечения“, д-р Дейвид Саруер, асоцииран декан по изследванията и директор на Центърът за изследване и образование на затлъстяването към Колежа по обществено здраве към университета Темпъл във Филаделфия, който не участва в проучването, също коментира.
Прочетете цялата статия тук