- За хора с предсърдно мъждене лекарите могат да предписват директни перорални антикоагуланти, за да намалят риска от инсулт, типичен резултат от състоянието.
- Ново обсервационно проучване установява, че едно от тези лекарства, апиксабан, е свързано с намален риск от често срещан антикоагулантен страничен ефект: стомашно-чревно кървене.
- Проучването разглежда четири различни DOACs и установява, че те са еднакво ефективни за предотвратяване на инсулт, което ги прави критично важни за хора с предсърдно мъждене.
Състоянието е свързано с повишен риск от инсулт. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC)
Агенцията също така съобщава, че през 2019 г. AFib е отговорен за 26 535 смъртни случая в Съединените щати и че до 2030 г. 12,1 милиона американци ще имат това състояние.
Препоръчваното от първа линия лечение за AFib е разредител на кръвта, един от четирите
Проучването, в Анали на вътрешната медицинаустановяват, че апиксабан по-рядко се свързва с стомашно-чревно (GI) кървене, честа нежелана реакция на DOAC.
Д-р Грегъри Маркъс, професор по медицина в Калифорнийския университет в Сан Франциско, не е участвал в изследването. Той изрази към Медицински новини днес ентусиазъм за своите открития.
„Убедителните доказателства в полза на апиксабан в това наблюдателно проучване се вписват добре в това, което вече беше интуитивно екстраполирано от рандомизирани проучвания на всеки отделен DOAC срещу варфарин“, ни каза д-р Маркъс.
„В моята практика вече предпочитах апиксабан въз основа на предишни данни, но е хубаво да знам, че тези сравнения подкрепят тази практика“, каза той.
„Като цяло, най-важно е пациентите с предсърдно мъждене, изложени на риск от инсулт, да са на какъвто и да е антикоагулант, за предпочитане DOAC.“
– д-р Грегъри Маркъс
Кардиологът д-р Грег К. Фонароу от UCLA Health в Калифорния отбеляза пред MNT че има притеснения относно проучването: „Това ново проучване е наблюдателен анализ, използващ електронни бази данни за здравеопазване от пет различни страни. Назначаването на лечението не е рандомизирано и по този начин потенциално е подложено на отклонения в селекцията и анализите на резултатите до остатъчно измерено и неизмерено объркване.
„Предишни проучвания показват ограничения в [the] използване на електронно здравеопазване за надеждно определяне на честотата на кървене,” посочи д-р Фонароу, който не е участвал в проучването.
„Поради ограниченията“, каза той, „тези констатации е малко вероятно да повлияят на насоките или моделите на предписване.“
„Не е имало широкомащабни рандомизирани проучвания, сравняващи четирите одобрени DOAC. За да се оцени надеждно сравнителната ефикасност и безопасност между тези четири агента, ще са необходими рандомизирани клинични изпитвания.
Д-р Фонароу подчерта, че „[w]въпреки че авторите се фокусират върху разликите в нивата на стомашно-чревно кървене, най-надеждно установените резултати от исхемичен инсулт или системна емболизация, вътречерепен кръвоизлив и обща смъртност не показват разлики между четирите агента.
„Понякога“, изтъкна д-р Маркъс, „нито ние като лекари, нито пациентите имаме лукса да изберем един агент пред друг, често поради застрахователно покритие.“
„Затова виждам [the] изборът на един конкретен DOAC пред друг като черешката на тортата, като се има предвид огромната полза от всяко едно от тези лекарства за предотвратяване на инсулт, смърт и други усложнения при подходящо подбрани пациенти“, добави той.
Д-р Маркъс предположи, че дозирането може да е причина за очевидно намаления риск на апиксабан от стомашно-чревно кървене: „Като лекарство, което се приема веднъж дневно, Xarelto [rivaroxaban] проявява доста стръмно пиково ниво, за да се избегне твърде ниска концентрация при дъното, докато апиксабан може да осигури по-стабилно ниво с дозирането си два пъти на ден.“
„Дабигатран изисква киселина за абсорбция и повишеният риск от кървене с това лекарство често се приписва на киселината, която е присъща на лекарството, за да улесни това усвояване“, обясни той.
Авторите на проучването също така разглеждат резултатите за хора над 80 години или с хронично бъбречно заболяване и не откриват значителна разлика между четирите DOAC в ефикасността.
„Хората над 80 години са изложени на по-висок риск както от инсулт, така и от кървене и следователно могат да бъдат както предизвикателство за лечение, така и най-нуждаещите се“, обясни д-р Маркъс. „Хроничното бъбречно заболяване е от значение, тъй като има значителна променливост в метаболизма на лекарствата, свързана с бъбречната функция между различните антикоагуланти.“
„Друго потенциално предимство на апиксабан пред другите инхибитори на фактор Xa“, спекулира д-р Маркъс, „е, че е много по-малко зависим от бъбречната екскреция и следователно може би е по-малко склонен да причинява проблеми при тези с хронични бъбречни заболявания или променлива бъбречна функция. ”
Преди прегръдката на DOACs за превенция на инсулт, лечението на избор беше лекарството варфарин.
Д-р Фонароу обясни защо днес клиницистите предпочитат DOAC, като каза, че „[r]андомизираните клинични проучвания са сравнявали всеки от отделните DOAC с варфарин при пациенти с предсърдно мъждене.
„Тези проучвания са установили предимства на DOAC в сравнение с антикоагулацията с варфарин при пациенти с предсърдно мъждене, които отговарят на условията за перорална антикоагулация“, отбеляза той.
„Мета-анализите на тези рандомизирани клинични проучвания показват по-ниски нива на исхемичен инсулт или системна емболизация, по-ниски нива на вътречерепен кръвоизлив и по-ниски нива на смъртност от всякаква причина“, добави още д-р Фонароу.
Сега, каза д-р Фонароу, „[n]Националните и международни насоки препоръчват употребата на DOAC за предпочитане пред употребата на варфарин при пациенти с предсърдно мъждене.
„DOACs“, добави д-р Маркъс, „са много по-удобни за приемане от варфарин, не изискват вземане на кръв, коригиране на дозата или промени в диетата.“
„В допълнение, всички DOAC имат значително по-нисък риск от интракраниално кървене в сравнение с варфарин. DOAC обикновено се считат за първа линия за превенция на инсулт и тромбоемболизъм при предсърдно мъждене, а варфаринът е втора линия“, посочи той.
„За отбелязване е, че има някои специални обстоятелства, при които остава показан варфарин, а не DOACs, като например при пациенти с
Прочетете цялата статия тук